化學治療是以化學藥物來破壞身體中癌細胞的生長,是屬於全身性的一種治療。如果確定要做化學治療,就代表需長期需要由血管注射藥物,除了不舒適外,肢體上的血管也可能會變硬,若不慎也可能會造成化學藥物的外漏,使局部血管以及周邊組織壞死。因此醫師可能會建議先做「人工血管」,它可大幅的降低化學治療時外滲的危險性,也可以不需要維持24小時持續的點滴滴注,當藥物滴注完畢後,只要在蝶型彎針的附管上打入一些稀釋的抗凝劑再接上栓子,您就又可以活動自如了。等到下次要再施打藥物時,用生理食鹽水在蝶型彎針的附管上沖洗一下管路,再接上點滴即可。此外,它還可以被利用來抽血、輸血、打點滴等功能。
依化學治療給予的時機及種類,結直腸癌的病人所用的化學治療可以分成:
一、輔助性化療
80年代末期到90年間,歐美諸多大型的研究報告證實,針對第三期的結腸癌施予5FU及Levamisole的術後輔助性化療,可使復發的機會降低40%,死亡率降低33%,比單純手術的病人存活率有著明顯的延長。後來也有研究證實了5FU加上低劑量或高劑量的Leucovorin,六個月的化學治療更勝於5FU+Levamisole,於是這樣的組合治療便成為二十世紀末標準的手術術後輔助化療,至於第二期的結腸癌病人是否要給予輔助性化療仍存有爭議,然而部分大型臨床實驗已可看出一些端倪,接受輔助性化學治療的第二期病人似乎有較好的存活率。
二、姑息性化療
此種治療適用於局部晚期無法以手術切除或第四期遠端轉移的結腸癌患者,治療的目標是控制疾病,而非根治。經過多年大規模臨床研究結果顯示,不論給藥劑量的高低,連續24小時注射或單次注射5FU及Leucovorin,其腫瘤的有效反應率皆約在25%~30%之間。至於新藥組合5FU+Leucovorin合併如:Irinotecan (Campto)及Oxaliplatin,可達50%以上的腫瘤反應率,整體平均存活期逼近15~18個月的大關。
三、前導性化療
基於腫瘤反應率可達50%以上的臨床效果,針對特殊局部晚期或第四期已轉移性的病例,醫師曾嚐試先以5FU+Leucovorin+Irinotecan或Oxaliplatin的前導性治療,給予病人數回化療,等待腫瘤縮小後,再重新評估療效,以決定病人是否可以接受根除性的手術治療或接受化療。
四、新藥的開發及使用
隨著二十一世紀的來臨,新藥如雨後春筍般出現在治療結腸癌化學藥物的行列中,其中以Irinotecan (Campto)及Oxaliplatin最為受人矚目。近兩年內,合併傳統5FU+Leucovorin及新藥的三合一輔助性化學治療,已證實優於傳統的5FU及Leucovorin,大有成為明日的手術後標準輔助化療之趨勢,而詳細的劑量、給藥方式及病人的存活優劣等評估,仍有待長期追蹤。
其他特殊酵素抑制劑,包括Trimetrexate,Raltitrexed及pemetrexed,皆在接受臨床研究,期待在不久的將來,能夠增添對付結腸癌的力量。至於單株抗體包括Edrecolomab,Cetuximab,目前也正接受大規模的臨床研究。

除了上述藥物之外,口服的化學藥物因為方便給予、不需注射,一直是醫師與病人的最愛。其中口服的Fluoro-pyrimidines類,如capecitabine (Xeloda)或UFT,臨床的副作用適當,與傳統注射的5FU+Leucovorin近似。
口服capecitabine (Xeloda)是5FU的前驅藥物,具有腫瘤選擇性,因此可以降低全身性的副作用,同時也能確保藥物的治療效果。傳統的末期結直腸癌之化學治療,是以5FU及Leucovorin為治療處方,用於第一線的治療成績約有30%的反應率,而且可使病人的平均中位存活期延長為一年左右。Xeloda用於末期結直腸癌的第一線治療反應率也是在20至30%左右,並未比傳統使用5FU化學藥物之治療成績更好,因此目前均放在第二線治療。所以,5FU+Leucovorin的化學治療,仍屬於第三期結腸癌及二、三期直腸癌患者術後的標準輔助性化療。
資料來源:
華人癌症資訊網 http://www.totalcare.org.tw/
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英文名稱 |
Fluorouracil |
商品名 |
5-FU |
名稱 |
拂癌星注射液;弗洛瑞斯注射液;服樂癌注射液;有利癌 |
藥物仿單適應症 |
大腸及結腸癌、乳癌 |
健保給付規定 |
無特殊健保給付規定 |
常見副作用 |
厭食、噁心、嘔吐、口腔炎、黏膜炎、腹瀉、色素沉著、光敏感、心臟及神經毒性 |
使用注意事項 |
- 若產生腹瀉時,應注意補充水份,嚴重時使用止瀉劑,甚至停止用藥。
- 注射時,容易產生口腔黏膜潰爛,應注意口腔清潔衛生,或給藥時,可以口含冰塊,降低口腔炎發生率。
- 從週邊給藥容易使注射之血管,產生色素沈積而變黑,當注射結束停藥後,可慢慢恢復。
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英文名稱 |
Oxaliplatin |
商品名 |
Eloxatin、Oxalip |
名稱 |
益樂鉑定凍晶注射劑;歐力普注射劑 |
藥物仿單適應症 |
結腸直腸癌 |
健保給付規定 |
和5-fluorouracil (5-FU)和folinic acid (FA)併用,作為 -第三期結腸癌(Duke'sC)原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法。
治療轉移性結腸直腸癌。 |
常見副作用 |
周圍感覺神經異常、噁心、嘔吐、腹瀉、血球減少、 肝功能異常 |
使用注意事項 |
- 若採用2小時點滴注射的病人,在輸注後會產生短暫咽喉方面的感覺異常,可以將輸注時間延長,來預防相同狀況的再度發生。
- 進行治療時,周圍感覺神經異常是最常見的副作用,但與個人的體質、治療的劑量、治療時間的長短有關。應盡量避免暴露於寒冷的環境下,以免引發或是加劇副作用產生。
- 會引起昏睡作用,應避免使用酒精,避免開車或操作機器。
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英文名稱 |
Capecitabine |
商品名 |
Xeloda |
名稱 |
截瘤達 |
藥物仿單適應症 |
大腸直腸癌、乳癌 |
健保給付規定 |
capecitabine與docetaxel併用於治療對anthracycline化學治療無效之局部晚期或轉移性乳癌病患。
單獨用於對taxanes及anthracycline化學治療無效,或無法使用anthracycline治療之局部晚期或轉移性乳癌病患。
治療轉移性結腸直腸癌的第一線用藥。(93/8/1) |
常見副作用 |
腹瀉、腹痛、噁心、胃炎、手足症候群 |
使用注意事項 |
- 服用時間,應為早晚飯後30分鐘與足量的水一起服用,請注意不可乾吞也不可以嚼碎藥碇。
- 給藥後應注意腹瀉的發生,當發生液狀排泄物時,應開始服用大量含電解質的飲料,並接受抗腹瀉治療。
- 注意手掌與腳底皮膚變化,可併用維生素B6及塗抹綿羊油來做預防,若有紅腫、起水泡、破皮,應通知您的醫師處理。
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英文名稱 |
Irinotecan |
商品名 |
Campto、Irino |
名稱 |
抗癌妥靜脈輸注濃縮液;益立諾靜脈輸注液 |
藥物仿單適應症 |
轉移性大腸直腸癌 |
健保給付規定 |
限轉移性大腸直腸癌之第一線治療藥物(93/8/1)
(1)與5-Fu及folinic acid合併,使用於未曾接受過化學治療之患者。
(2)單獨使用於曾接受5-Fu療程治療無效之患者。 |
常見副作用 |
嗜中性白血球減少症、延遲性腹瀉、急性膽鹼性症候群(早期腹瀉、發汗、潮紅、鼻炎、唾液分泌增加、縮瞳、流口水及腹部痙攣)及噁心、嘔吐、疲倦、肝功能異常、皮膚疹、禿頭及肺炎等。 |
使用注意事項 |
- 注射 irinotecan 給藥時或給藥後24小時以內,產生腹瀉、盜汗、寒
顫、眩暈、腹部痙攣、 低血壓、血管擴張、流淚、結膜炎、鼻
炎、視力障礙、瞳孔縮小及唾液增加…稱為現急性膽鹼性症候
群,醫師會予注射 atropine 來緩解及預防。
- 若您是給藥24小時以後,產生排便次數增加或是水瀉,稱之延
遲性腹瀉,應u醫師處方立即口服 loperamide,第一次服用4mg,
之後每2小時服2mg,夜間則是4小時服4mg,直到腹瀉未出現超
過12小時,但 loperamid 不可做為預防性治療藥物給予,若您腹瀉
嚴重,24小時以上無小便,腹部絞痛,體重急降,或合併有發
燒…不適時,應立即返院就醫。
- 當發生液狀排泄物時,應開始服用大量含電解質的飲料,並接
受抗腹瀉治療。
- 24小時內可能發生眩暈或視力障礙,若發生這些症狀,勿駕車
或操作機器。
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英文名稱 |
Uracil-Tegafur |
商品名 |
UFUR Capsules |
名稱 |
友復膠囊 |
藥物仿單適應症 |
胃癌、大腸癌、乳癌、結腸癌、頭頸部鱗狀上皮癌、與Cisplatin 併用治療轉移及末期肺癌。 |
健保給付規定 |
限轉移性胃癌、轉移性大腸癌、轉移性結腸癌、轉移性乳癌之病患使用。
頭頸部鱗狀上皮癌。
與Cisplatin 併用治療轉移及末期肺癌。
大腸癌、結腸癌第Ⅱ、Ⅲ期患者之術後輔助性治療,且使用期限不得超過2年。 |
常見副作用 |
腹瀉、噁心、嘔吐、口腔炎、血球減少 |
使用注意事項 |
- 可能會有血球下降,應監控血球計數、應注意個人保護、清潔衛生及體溫變化,避免感染。
- 若避免產生口腔炎,應多喝水,勤作口腔清潔。
- 將友復存放在兒童無法取得的地方。
- 應將友復存放在攝氏15-30度的室溫下。
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化學治療對身體的影響
因為化學治療藥物大多是針對生長快速的細胞做攻擊,所以也會造成正常細胞的受損,因而產生一些副作用。但結直腸癌的化學治療對身體的影響通常都是輕微的,而且也都可以使用藥物來緩解症狀,因此絕大多數的病人都能如期的完成治療,而無嚴重的併發症。
結直腸癌化學治療的常見副作用如下:
- UFT (Uracil Tegafur;友復膠囊):倦怠感、腹瀉、噁心、嘔吐、口腔炎、皮膚色素沉澱等
- 5-FU:噁心、嘔吐、食慾不振、口腔及胃黏膜潰瘍、皮膚色素沉澱
- Oxaliplatin (草酸鉑):週邊神經毒性、嗜中性球降低/感染
- Irinotecan (Campto):噁心、嘔吐、腹瀉、嗜中性球降低/感染
- Capecitabine(Xeloda;截瘤達):噁心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、手足症候群(手腳感覺異常、麻痺、刺痛)、疲倦
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